Printen en opsturen

Met dit formulier dient u een aanvraag in. Het formulier kunt u digitaal invullen en dan printen, of eerst printen en met de pen invullen. Hierna stuurt u het aan ons per post.

Wilt u een papieren aanvraagformulier? Neem contact op met ons, dan sturen wij u dit binnen vijf werkdagen toe.

Stuur mee met uw aanvraag:

  • aangifte of proces-verbaal
  • eventueel uw eigen beschrijving van het misdrijf (als er geen aangifte is gedaan)
  • eventueel uw eigen beschrijving van het lichamelijk en/of psychisch letsel
  • medische stukken over het lichamelijk en/of psychisch letsel